Доврачебные процедуры
- подача лекарств по назначению врача;
- закапывание капель в нос, глаза, уши;
- постановка клизм;
- постановка компрессов;
- специальный уход за больными с пролежнями;
- профилактика пролежней.
ПРОЛЕЖНИ Представляют собой омертвение (некроз) кожи и подлежащих тканей вследствие длительного сдавливания и нарушения местного кровообращения.
Пролежни чаще возникают там, где мягкие ткани зажаты между костным выступом и опорной поверхностью кровати или кресла. Возникают там, где нет мышц, например, в области крестца, седалищных бугров, больших вертелов. Далее – в порядке частоты возникновения: пятки, локти, затылок. При положении на боку такими местами будут являться: колени, края таза, локти. Плечи, мочки ушей.
ПРЕДРАСПОЛОЖЕНЫ к пролежням:
1. Больные, прикованные к постели.
2. Люди с нарушением кровообращения (трофики).
3. Пациенты с сахарным диабетом.
4. Грузные больные с большим весом и высокой влажностью кожи.
5. Истощённые больные.
6. Травматологические больные с неправильно наложенной гипсовой повязкой, корсетом.
7. Пациенты с нарушениями нервной системы: ушиб спинного мозга, опухоли головного мозга, повреждение крупных нервных стволов. (Здесь для возникновения пролежня достаточно давления одеяла для их появления).
СТАДИИ ОБРАЗОВАНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ:
1. Побледнение, затем покраснение кожи (гиперемия, эритема). Исчезает после смены положения тела пациента.
2. Видимое истончение кожи на фоне эритемы, возникновение пузыря.
3. Повреждение кожи и мышечной ткани.
4. Повреждение мышечной ткани, сухожилий и даже костной ткани, сопровождаемое некрозом.
ПРОФИЛАКТИКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ.
1. Уменьшение давления на кости. Это достигается частой (1 раз в 2-3 часа) сменой положения больного. Фактор «пролёживания» имеет критическое значение. Если больного, у которого возникли пролежни на крестце, оставить лежать на спине, рана никогда не заживёт.
2. Больной должен получать сбалансированное питания. Коллаген требует белковой пищи. В рационе должны быть ежедневно фрукты, овощи. Полезно добавлять лимоны, шиповник, киви. Соблюдать питьевой режим.
3. Больной должен лежать на очень мягком матрасе. Лучше приобрести противопролежневый матрас, или, хотя бы поролоновый. Матрас подбирают, учитывая вес больного.
4. Бельё д.б. туго натянутым. Любая складка может травмировать чувствительную кожу таких больных. Нельзя также вытягивать из-под больных бельё, особенно мокрое. Для смены белья существуют специальные приёмы. На постели не д.б. крошек.
5. Для профилактики пролежней надо 3-4 раза в день протирать неповреждённую кожу любым спиртсодержащим раствором. Можно использовать и 0,5%нашатырный спирт, 1% салициловый спирт, разведённый столовый уксус или водку (1-2 ст. ложки на пол-литра воды). Кожу надо обрабатывать бережно, не задевая слизистые и повреждённые участки кожи, это больно. Хороший результат даёт использование тонизирующей жидкости из серии «Меналинд». Она может продаваться под разными названиями. Главное, чтобы в её состав входила камфара. Бывает в виде геля. Протирание неповреждённых участков кожи усиливает кровообращение. Небольшой массаж.
6. Тщательный туалет больного после каждого опорожнения кишечника с последующим припудриванием.
7. Не использовать твёрдые сорта мыла, лучше – жидкие или гель для душа при обмывании больного.
8. Обучение больного приёмам самопомощи: приподниматься на руках, менять положение По-возможности, осматривать себя.
9. Использование специальных приспособлений: ватно-марлевых «баранок», рамок для одеял, специальных подушек, слабо- надутых кругов.
ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛЕЖНЕЙ Сводится к избавлению от инфекции и регенерации тканей. Если появился гной, назначают антибиотики. При необходимости проводят оперативное лечение – иссечение омертвевших тканей. Местное лечение направлено на то, чтобы не допустить переход сухого некроза во влажный. Рану обрабатывают перекисью водорода (только при наличии гноя), 0,5% хлоргексидином, мирамистином, 0.9% физраствором, фурацилином. Закрывают асептической повязкой.
Само лечение должно соответствовать стадии заболевания.
1-2 стадия, когда кожа сохранена при розово-красном цвете пролежня применяют цинковую мазь или защитный крем «Меналинд» (тоже с цинком). Если кожа выглядит, как синяк, пользуются гепариновой мазью. Можно воспользоваться защитной плёнкой «Гидрофилм». Она обеспечивает оптимальную среду для эпителизации кожи. Имеет поры, пропускающие воздух, но защищающие от микробов. Прозрачная, под ней всё хорошо видно.
3 стадия при повреждении кожного покрова: применяется мазь Вишневского, «Левомиколь»,» Мультиферм» (повязка с хитозаном, ферменты которого расщепляют белки бактерий, имеет мощный регенерационный эффект. Нижний слой повязки из целлюлозы, не прилипает к ране, не вызывает аллергии). Эти препараты используют при розовом цвете пролежня. При фиолетовом или жёлто-сером цвете применяют мазь «Ируксол», немецкие гидроколлоидные салфетки «Гидроколл»(они переводят ранней секрет в гель, превращаясь в пузырь. Содержат коллаген для восстановления соединительной ткани.) или российские коллагеновые губки «Метураком»
4 стадия – глубокие пролежни. Применяют «Альгипор» - повязку из бурых водорослей. Меняют по мере промокания или рассасывания 1раз в 1-3 суток. Применяют «Карипазим» - вещество с ферментом папайи. Разводят новокаином, делают компресс. В заключительном этапе ведения пролежней применяют ЭМАЛАН гель, солкосерил, актовегин. КОМФИЛ – прозрачную защитную повязку. Они способствуют заживлению, предотвращают появление трещин эпителия. Очень хороший эффект на всех стадиях лечения пролежней даёт гель «Промтосан». Предупреждает и лечит инфекции, причём в труднодоступных местах: в фистулах, дивертикулах, в трещинах. Содержит 2 активных вещества: одно уничтожает микробов, другое способствует проникновению первого в раны. Им можно увлажнять раневые повязки, салфетки, турунды при перевязке с целью удаления засохших материалов. Для фиксации повязок лучше употреблять гипоаллергенный пластырь – он щадит кожу.
«ПРОЛЕЖНИ. ЛЕЧЕНИЕ СОВРЕМЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ».
Традиционно многие хотят найти мазь, чтобы лечить пролежень. Но применение только антисептических средств часто не приводят к желаемому результату. При этом уже давно существует много различных средств, которые по эффективности на много порядков выше уже названных. В наше время пролежни лечат при помощи лечебных покрытий, которые активно влияют на рану (очищают от гноя и некроза, стимулируют регенерацию тканей) и одновременно поддерживают оптимальные условия для влажного заживления. При этом из лечения исключаются: марганцовка, йод, зелёнка и перекись водорода. Все эти средства вызывают ожог тканей и плохо помогают заживлению. Никогда не приступайте к лечению, предварительно не очистив пролежень от некротических тканей и гноя при помощи специальных средств («Протеокс-ТМ», ПАМ-Т). Некрозы – на вид беловатые или серые кусочки тканей, которые при правильном лечении отторгаются и легко удаляются из раны. Максимальные перспективы в лечении пролежней связаны с использованием раневых повязок нового поколения.
ТРЕБОВАНИЯ К СОВРЕМЕННЫМ РАНЕВЫМ ПОВЯЗКАМ. Современные средства существенно отличаются от традиционных. Под термином «раневое покрытие» подразумевается не только привычный текстиль (марля, сетка, нетканое полотно), но и плёнки, губки, гидроколлоиды, гели и их комбинации. Изменились взгляды на оптимальные условия заживления ран. Теперь считается, что влажная среда благоприятствует протеканию репарационных процессов. Из этого следует, что раневая повязка должна не только дренировать поверхность, но и поддерживать оптимальный микроклимат (в частности воздухо- и паропроницаемости). Рану следует промывать физ. раствором или хлоргексидином. При прилипании повязки следует смочить её раствором новокаина и оставить на некоторое время Главную роль в осуществлении перечисленных функций перевязочного материала принадлежит полимерной матрице. Действие интерактивной повязки на рану происходит без участия традиционного химического и биологического действия веществ группы антисептиков и стимуляторов заживления. Заживление происходит за счёт свойств самой повязки (хотя и существует группа комбинированного воздействия, но она невелика). Даже некролиз может быть достигнут не только путём хирургической обработки, но и консервативным способом – применением интерактивных повязок. В основе лежит ПРИНЦИП ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА РАЗЛИЧНЫЕ СТАДИИ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА. РАНЕВАЯ ПОВЯЗКА объединяет свойства перевязочного материала и лекарственного средства одновременно. Использование готовых к употреблению, стерильных, герметично упакованных раневых повязок существенно облегчает уход за раной.
